脑微出血部位和负荷与脑梗死抗血小板治疗的相关分析

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【作者】黎普刚郑双双吕雪霞钟根龙项琳汤亚男蓝丽康

【关键词】脑出血; 脑梗死; 血小板聚集抑制剂; 阿司匹林;

【摘要】目的探讨脑微出血（CMB）发生部位和负荷对脑梗死抗血小板治疗风险及获益的影响。方法选择伴CMB的急性脑梗死患者214例,根据CMB发生部位分为单纯脑叶组39例,深部/幕下组62例,混合部位组113例,随访各组新发脑梗死、脑出血情况,并比较各组治疗前及治疗1年后CMB的变化。结果深部/幕下组既往脑梗死、高血压和糖尿病比例明显高于单纯脑叶组和混合部位组（P<0.05）。混合部位组基线CMB数高于单纯脑叶组和深部/幕下组[（8.69±2.75）个vs（6.65±2.47）个、（6.58±3.17）个,P<0.05]。单纯脑叶组脑出血比例明显高于深部/幕下组和混合部位组（12.8%vs 3.2%、2.7%,P<0.05）,且发生脑出血患者中4例基线CMB数>5个。深部/幕下组再发脑梗死比例明显高于单纯脑叶组和混合部位组（24.2%vs 7.7%、9.7%,P<0.05）。3组治疗1年后仅部分患者复查头颅MRI,其中单纯脑叶组28例,深部/幕下组40例,混合部位组56例。单纯脑叶组CMB进展比例明显高于深部/幕下组和混合部位组,差异有统计学意义（35.7%vs 12.5%、10.7%,P<0.05）,且病灶以脑叶为主。结论抗血小板治疗风险与CMB部位和负荷相关,单纯脑叶CMB抗血小板治疗的脑出血风险增加,治疗后CMB更易进展。深部/幕下CMB患者脑梗死复发风险更高。

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