【摘要】桥本脑病是一种自身免疫性甲状腺疾病相关的脑病,其起病形式、首发表现等临床症状复杂多变,易误诊为其他病因的脑部疾病.因此,我们就一例高龄特殊桥本脑病患者报道如下.1临床资料患者女性,95岁,因“意识模糊1h”于2016年4月3日14∶05在合肥市第一人民医院急诊入院,患者于入院前1h家人发现其意识模糊,言语减少,不能认识家人,问话不能对答,伴有小便失禁.于急诊就诊期间,出现发作性两眼上翻,牙关紧闭,四肢抽搐1次,历时1 min,给予地西泮5 mg静脉推注,抽搐停止.急诊头颅CT提示,双侧基底节区腔隙性脑梗死.拟诊“意识障碍待查”收入院.既往有高血压10余年.入院前2d出现左颈肩部成簇水泡,未特殊重视.体检:血压160/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温36.8℃,意识模糊,躁动不安,言语不清,体检不合作,左颈肩部见大片状水泡、皮疹伴部分破溃,双侧瞳孔等大等圆,直接、间接对光反射存在,鼻唇沟对称,张口伸舌不合作,颈强直(颏下三横指),克尼格征(-),四肢肌力检查不合作,可见自主活动,四肢肌张力正常,感觉共济检查不合作,双侧巴宾斯基征未引出.入院后查血常规:血红蛋白105 g/L,血生化:肝肾功能、血糖、血脂正常,同型半胱氨酸20.4 μmol/L,钾2.5 mmol/L,钠122.0 mmol/L,氯84.0 mmol/L.肌酸激酶2265 U/L,凝血功能正常,肿瘤指标正常.心电图显示,房性期前收缩,短阵房性心动过速,T波改变.头颅MRI弥散加权成像未见明显异常高信号影.颈部血管超声显示,双侧颈动脉粥样硬化伴斑块.脑电图检查正常.心脏彩色超声显示,主动脉扩张硬化,左心室舒张松弛功能下降.首次入院时初步考虑“病毒性脑膜炎?、痫性发作(全面强直阵挛发作)、带状疱疹、电解质紊乱”.由于患者高龄,家人拒绝腰穿等创伤性检查.治疗上给予更昔洛韦、奥拉西坦静脉滴注和补钾补液等治疗,经治疗患者意识、精神状态和语言等功能有所好转,治疗半个月后出院.